Pflegegrad 5

Wer bis zum 31.12.2016 die Pflegestufe 3 mit Härtefall oder Demenz hatte, wurde zum 01.01.2017 automatisch in den Pflegegrad 5 übergeleitet. Damit haben sich teilweise auch die Leistungen geändert, die die Versicherten ab diesem Zeitpunkt in Anspruch nehmen können. Eine der größten Anpassungen durch die Pflegestärkungsgesetze war jedoch das neue Begutachtungsassessment. Für die Einstufung war nun nicht mehr der reine Zeitaufwand für die pflegerischen Tätigkeiten relevant, sondern der Grad der Selbstständigkeit des Pflegebedürftigen.

Der Pflegegrad 5 bescheinigt eine „schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen für die pflegerische Versorgung“. Im neuen Begutachtungsassessment entspricht dies einem Punktwert zwischen 90 und 100 Punkten.

Für den Bezug von Pflegeleistungen des Pflegegrades 5 müssen Sie zunächst einen Antrag bei Ihrer Pflegeversicherung stellen. Diesen Antrag können Sie zunächst formlos stellen - entweder schriftlich oder auch telefonisch. In der Regel erhalten Sie daraufhin von Ihrer Pflegekasse einen ausführlicheren Antrag. In diesem müssen Sie genauere Angaben zu Ihrer Pflegesituation machen.

Anschließend besucht Sie der Medizinische Dienst (MD) oder MEDICPROOF, wenn Sie privat versichert sind. Die Gutachter untersuchen und begutachten Ihre Situation und empfehlen dann eine Einstufung.

Grundlage für die Einstufung ist ein neues Begutachtungsassessment, das mit der Einführung der Pflegegrade in Kraft getreten ist. Im Gegensatz zur bisherigen Einstufung, bei der der Zeitaufwand für die Pflege im Mittelpunkt stand, orientiert sich der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff am Grad der Selbstständigkeit des Versicherten. Diese wird anhand von 6 Modulen ermittelt, für die Punkte vergeben werden. Die Gesamtpunktzahl wird dann auf einer Skala einem Pflegegrad zugeordnet.

Sie haben den Pflegegrad 4? Klicken Sie hier, um herauszufinden, wie Sie einen höheren Pflegegrad erhalten können.

Versicherte mit Pflegegrad 5 haben Anspruch auf diverse Leistungen Ihrer Pflegekasse. Wir haben diese kurz für Sie in der folgenden Übersicht zusammengefasst:

PG = Pflegegrad; sofern nicht anders notiert werden die Leistungen monatlich gezahlt

Ein monatliches Pflegegeld in Höhe von 947 € (seit Januar 2024) steht Versicherten mit Pflegegrad 5 zur Verfügung, die von einem Angehörigen gepflegt werden. Das Pflegegeld wird dem Versicherten direkt ausgezahlt. Es dient als Aufwandsentschädigung für den pflegenden Angehörigen.

Die Pflegekasse übernimmt bis zu 2.200 € (seit Januar 2024) monatlich in Form von Pflegesachleistungen, wenn die häusliche Pflege durch einen ambulanten Pflegedienst erbracht wird. Die Abrechnung erfolgt in der Regel direkt zwischen dem Pflegedienst und der Pflegekasse, Sie müssen nur eventuell entstehende Mehrkosten selbst tragen.

Die Kurzzeitpflege dient als Überbrückungsmaßnahme, wenn die häusliche Pflege noch nicht ausreichend sichergestellt werden kann, eine kurzfristige Krisensituation eingetreten ist oder der erforderliche Pflegeumfang nicht gewährleistet werden kann. In diesen Fällen übernimmt die Pflegekasse die Kosten für eine vollstationäre Pflege für maximal 56 Tage (= 8 Wochen) pro Kalenderjahr. Dazu wird ein Zuschuss in Höhe von 1.774 € gewährt. Diese Leistung ist für alle Versicherten der Pflegegrade 2 bis 5 gleich geregelt.

Für die Kurzzeitpflege gelten folgende Besonderheiten:

Die Verhinderungspflege, auch Ersatzpflege genannt, ist eine Leistung der Pflegeversicherung, die einspringt, wenn die private Pflegeperson z.B. wegen Urlaub oder Krankheit ausfällt. Alle Versicherten mit Pflegegrad 2 oder höher können diese Leistung für maximal 42 Tage (=6 Wochen) pro Kalenderjahr bis zu einem Höchstbetrag von 1.612 € in Anspruch nehmen.

Dabei sind einige Besonderheiten zu beachten:

Versicherte, die zu Hause gepflegt werden, haben zur Sicherstellung einer ausreichenden Pflege ergänzend die Möglichkeit der Inanspruchnahme von teilstationärer Pflege in Pflegeeinrichtungen. Ist die private Pflegeperson tagsüber erwerbstätig, kann ergänzend eine stundenweise Tagespflege in Anspruch genommen werden. Bei Pflegegrad 5 betragen die Leistungen für Tages- und Nachtpflege bis zu 1.995 € monatlich. Zweck dieser Leistungen ist die Deckung der Kosten für die notwendige medizinische Behandlungspflege. Wie bei der vollstationären Pflege sind die Kosten für Unterkunft und Verpflegung sowie die Investitionskosten privat zu tragen.

Die Höhe des Entlastungsbetrags ist unabhängig vom Pflegegrad. Er beträgt also auch für Versicherte mit Pflegegrad 5 bis zu 125 € monatlich. Dieser kann für verschiedene Leistungen eingesetzt werden, wie z.B.

Wird der Betrag in einem Monat nicht voll ausgeschöpft, kann der Restbetrag in den Folgemonat übertragen werden. Dies ermöglicht ein "Ansparen" der Leistung.

Versicherte mit einem Pflegegrad haben unabhängig von der Höhe des Pflegegrades Anspruch auf einen Zuschuss für häusliche Anpassungsmaßnahmen in Höhe von 4.000 € pro Gesamtmaßnahme. Bei den Anpassungsmaßnahmen kann es sich beispielsweise um den barrierefreien Umbau der Wohnung handeln. Teilen sich mehrere Anspruchsberechtigte eine Wohnung, können sie über die Pool-Option der Pflegekasse einen Zuschuss von bis zu 16.000 Euro für die Gesamtmaßnahme erhalten.

Die Pflegekasse übernimmt einen Betrag von bis zu 2.005 € monatlich für Versicherte mit Pflegegrad 5, die in einer stationären Einrichtung untergebracht sind. Diese Leistung ist für die Grundpflege und die medizinische Behandlungspflege bestimmt. Die Kosten für Unterkunft, Verpflegung, Investitionskosten und einrichtungseinheitliche Eigenanteile müssen privat getragen werden. Sie sind von Einrichtung zu Einrichtung unterschiedlich.

Pflegebedürftige mit Pflegegrad 5 haben die Möglichkeit, eine kostenlose Beratung in Anspruch zu nehmen, um sich z. B. bei der Organisation der Pflege oder beim barrierefreien Umbau der Wohnung unterstützen zu lassen. Die Beratung erfolgt in der Regel durch Pflegeberater der Pflegekassen oder Pflegestützpunkte.

Es ist wichtig zu beachten, dass diese Beratungen nicht mit den obligatorischen Beratungsbesuchen verwechselt werden dürfen, die von zugelassenen Pflegefachkräften durchgeführt werden. Letztere sind obligatorisch, wenn die Pflege durch eine private Pflegeperson erfolgt. Bei Pflegegrad 5 ist ein Beratungsbesuch pro Quartal vorgeschrieben, ansonsten kann es zu Leistungskürzungen kommen.

Darüber hinaus haben pflegende Angehörige die Möglichkeit, an kostenlosen Pflegekursen teilzunehmen.

Zuletzt geändert am 23.02.2024