Die Pflegegrade im Überblick

Der Pflegegrad, der nach der Beurteilung durch den Medizinischen Dienst vergeben wird, entscheidet darüber, welche Leistungen Versicherte von Ihrer Krankenkasse erwarten können. Dabei gilt: Je höher der Pflegegrad – desto höher sind in der Regel auch die Geld- bzw. Sachleistungen. Die neuen fünf Pflegegrade lösten am 01.01.2017 das bisherige System der drei Pflegestufen ab – dies geschah aufgrund der Neudefinition des Pflegebedürftigkeitsbegriffs und als Reaktion auf die steigende Relevanz von Altersdemenz.

Ein Pflegegrad ist ein Mittel zur Erfassung von Art und Schwere einer körperlichen, psychischen oder geistigen Beeinträchtigung. Bei der Erfassung wird vor allem der Grad der Selbstständigkeit einer pflegebedürftigen Person begutachtet – je niedriger die Selbstständigkeit desto höher ist der Pflegegrad.

Das Begutachtungssystem zur Berechnung eines Pflegegrades umfasst sechs Module mit unterschiedlichen Fragestellungen, für die jeweils Punkte vergeben werden. Die Gesamtpunktzahl (0 – 100 Punkte) am Ende der Begutachtung entscheidet schließlich über die Höhe des Pflegegrads:

Welche Geld- bzw. Sachleistungen welchem Pflegegrad zusteht, sehen Sie in dieser Übersicht:

* Für diese Leistungen kann der so genannte „Entlastungsbetrag“ eingesetzt werden; wird weder Kurzzeit- noch Entlastungspflege in Anspruch genommen, können stattdessen andere Leistungen aufgestockt werden

Die Leistungen der Pflegekasse im Detail:

Einige Leistungen der Pflegekasse sind für alle Pflegegrade gleich. Dies sind:

Pflegebedürftige Menschen mit Pflegegrad 1 haben nur Anspruch auf die oben genannten Leistungen sowie zwei kostenlose Beratungsbesuche pro Jahr. Sie erhalten weder Pflegegeld noch Sachleistungen für ambulante Dienste bzw. Tages- & Nachtpflegeeinrichtungen.

Ab Pflegegrad 2 besteht ein Anspruch auf Pflegegeld für die Pflege Zuhause, auf Pflegesachleistungen für eine Versorgung durch einen ambulanten Pflegedienst oder eine Tages- und Nachtpflegeeinrichtung und auf Zuschüsse zur vollstationären Pflege. Diese Leistungen werden monatlich gezahlt. Hinzukommen jährliche Zuschüsse für die Verhinderungs- oder die Kurzzeitpflege.

Achtung: Wer die Pflege selbst zuhause organisiert und keine professionelle Unterstützung hinzuzieht, muss ab Pflegegrad 2 in regelmäßigen Abständen einen Beratungseinsatz nach § 37.3 SGB XI durchführen lassen. Wie oft ein solcher Einsatz stattfinden muss, ergibt sich aus der Höhe des Pflegegrads:

Diese Beratungseinsätze sind für Versicherte kostenlos – die Pflegekasse rechnet die Besuche direkt mit dem Anbieter der Pflegeberatung ab.

Die Kosten in der vollstationären Pflege steigen seit Jahren stetig. Um Pflegebedürftige zu entlasten, wurde im Rahmen des so genannten Gesundheitsversorgungsweiterentwicklungsgesetzes (GVWG) zum 01.01.2022 ein neuer Zuschuss der Pflegeversicherung ins Leben gerufen. Der Leistungsbetrag orientiert sich am Eigenanteil, der sich durch die Leistungen des jeweiligen Pflegegrads ergibt, und steigt mit der Dauer der Pflege. Dies bedeutet im ersten Jahr übernimmt die Pflegekasse 5% des Eigenanteils, im zweiten Jahr 25%, im dritten Jahr 45% und danach 70%.

Aus drei wurde fünf – da ist nicht auf dem ersten Blick klar, aus welcher Pflegestufe welcher Pflegegrad wurde. Dies ist auch dem Umstand geschuldet, dass in Pflegestufen auch zwischen Stufen mit oder ohne Demenz bzw. Stufen mit Härtefall unterschieden wurde.

In der folgenden Übersicht zeigen wir kurz auf, welche Pflegestufe mit welchem Pflegegrad einhergeht:

Pflegestufen gingen nahtlos in Pflegegrade über – Menschen, die bis zum 31.12.2016 eine Pflegestufe hatten, wurden nicht erneut begutachtet und erhielten automatisch den entsprechenden Pflegegrad.

Zuletzt geändert am 23.02.2024